シニアクラス[中学生以上]の方に向けた、初心者用クラスのお申し込みメールフォームです。
必要事項をご記入いただき、誓約書にご了承いただけましたら
下記の「確認」ボタンよりお申し込みください。
 
  シニアクラス・レーシングスクールにお申込みの方で、ご自身でカートをお持ちでない方はスクールの申込みと同時にレンタルカートもお申込みいただけます。  
 

  参加希望日　　　　 年 月 日
 
  お名前
  フリガナ
  性別 男 　 女
  ご住所 〒
     
  生年月日 年 月 日
  職業
(勤務先・学校名)　
  身長 p 体重 s
  血液型 　 視力 (例:1.0)
  持病
  E-mail
  TEL　
  携帯電話
  緊急連絡先
  ご連絡の時間帯 午前 午後 夕方6時以降　　　指定時間帯
 
  お名前
  フリガナ
  続柄
  ご職業
 
  レンタルカート カートをレンタルする　　しない
  経験
  備考
 
  　 私は、スーパーチップスの主催するレーシングスクールの参加にあたり、関連して起こった死亡・負傷その他の事故で受けた損害について、主催者ならびにサーキットの関係者またその他の者に対して一切の責任を、追及したり非難したりしないで、自己の責任においてこれらを解決することを誓います。
　 また、サーキット施設内やレンタルカート等を破壊または損傷させた場合、すべて弁償いたします。		  
  誓います    誓いません   

 
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