ジュニアクラス[小学生５歳（120ｃｍ以上）～１２歳]のお子様に向けた、初心者用クラスのお申し込みメールフォームです。
必要事項をご記入いただき、誓約書にご了承いただけましたら
下記の「確認」ボタンよりお申し込みください。
 

  参加希望日　　　　 年 月 日
  希望コース　　　 1.1日体験クラス　￥14,000
　 　（はじめての方、1回目以降２ヶ月以上間が空いている方）
2.ビギナークラス　￥13,000
　 　（体験クラスを受講された方で２回目が２ヶ月以内の方）
 
  お名前
  フリガナ
  性別 男 　 女
  ご住所 〒
     
  生年月日 年 月 日
  学校名 学年 年 
  身長 ㎝ 体重 ㎏
  血液型 　 視力 (例:1.0)
  E-mail
  電話番号 ※携帯番号可
 
  お名前
  フリガナ
  続柄
  ご職業
  備考
 
 
  　 私は、スーパーチップスの主催するレーシングスクールの参加にあたり、関連して起こった死亡・負傷その他の事故で受けた損害について、主催者ならびにサーキットの関係者またその他の者に対して一切の責任を、追及したり非難したりしないことを誓います。  
  誓います    誓いません   

 
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